Пропали месячные из-за бега и похудения: что такое REDs и функциональная гипоталамическая аменорея

Если менструации исчезли на фоне жёстких тренировок, урезанного рациона или затяжного стресса — речь почти всегда идёт о функциональной гипоталамической аменорее (ФГА). Мозг перестаёт подавать яичникам нужный сигнал, потому что телу не хватает энергии. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Аменорея и олигоменорея» (2024, ID 644) такой диагноз ставят после исключения беременности и других причин. Спортивная медицина описывает то же явление шире — синдромом REDs. Главная опасность не в пустом календаре, а в костях, сосудах и способности зачать. Хорошая новость: состояние обратимо.

Проблема живёт на стыке двух специальностей — репродуктологии и эндокринологии. Поэтому разбирается в ней гинеколог эндокринолог в Саратове ровно так же, как и его коллега в любом другом городе: здесь одинаково важны и работа яичников, и обмен веществ, и то, сколько человек ест относительно того, сколько тратит.

Организм выключает то, без чего можно выжить

Представьте бюджет, который внезапно урезали. Что сократят первым? Не отопление и не зарплату охране — сократят то, что можно отложить. Вынашивание ребёнка стоит организму дорого, и при хроническом дефиците энергии тело откладывает эту статью расходов.

Механизм описан в клинических рекомендациях РОАГ: при энергетическом дефиците падает уровень лептина — гормона жировой ткани, который регулирует выброс гонадотропин-рилизинг-гормона. Гипоталамус снижает импульсацию, гипофиз выдаёт мало ЛГ и ФСГ, фолликулы не растут, эстрогенов почти нет, эндометрий не обновляется. Крови нет — и многие спортсменки годами считают это удобным бонусом. Это не бонус. Это красная лампочка на приборной панели.

Фото: diwis.ru

От «триады спортсменки» к REDs: как менялось понимание

Раньше медики говорили о «триаде женщины-спортсменки» — связке из нарушений питания, отсутствия менструаций и хрупких костей. Позиция Американского колледжа спортивной медицины по ней вышла в 2007 году.

В 2014-м Международный олимпийский комитет предложил более широкий термин — RED-S, относительный дефицит энергии в спорте. А в сентябре 2023 года вышло обновлённое консенсусное заявление МОК (Mountjoy M. et al., British Journal of Sports Medicine, том 57, выпуск 17, страницы 1073–1097). Эксперты обобщили свыше 170 работ, вышедших после версии 2018 года. Смысл правки прост: страдают не только олимпийцы. В зоне риска — все, кто много двигается и мало ест. Балерины, любительницы марафонов, девушки на «сушке» перед отпуском.

Кому стоит насторожиться

• Задержки дольше 38 дней или менее десяти циклов за год — это уже олигоменорея по критериям Минздрава.
• Тренировки выросли, а объём еды остался прежним или уменьшился.
• Появились «стрессовые» переломы, трещины костей стопы или голени без серьёзной травмы.
• Постоянно мёрзнут руки и ноги, волосы лезут, кожа стала сухой.
• Пульс покоя снизился, но вместе с ним ушли силы, либидо и настроение.
• Мысли о еде занимают больше внимания, чем сама тренировка.

Аменорея — не редкость. Согласно данным, приведённым в рекомендациях Минздрава, среди женщин репродуктивного возраста распространённость отсутствия менструаций колеблется от 5 до 13 %, а редких циклов — от 8 до 22 %.

Что именно ломается, пока календарь пустует

Эстрогены — не про «женственность» в глянцевом смысле. Это структурный материал для скелета и защита сосудов.

Отдельно про скелет. Рекомендации Минздрава прямо указывают: если менструаций нет дольше полугода, нужна базовая оценка минеральной плотности костной ткани. Для спортсменок планка строже — наблюдать показатель следует уже при снижении Z-критерия ниже –1,0 SD. Для всех форм длительностью более года характерно бесплодие.

Как ищут причину

Обследование выстроено по принципу «отсечь опасное». Врач действует последовательно:

1. Исключает беременность — анализ на ХГЧ. Это первый шаг всегда.
2. Назначает ФСГ, ЛГ, пролактин и ТТГ. Уровень ЛГ ниже 3,0 МЕ/л указывает на сбой на уровне гипоталамуса и гипофиза.
3. Проводит комплексное УЗИ малого таза — трансвагинальное и трансабдоминальное.
4. Собирает анамнез: привычки в еде, объём нагрузок, изменения массы тела, переломы, стрессовые события.
5. Направляет на МРТ головного мозга, если есть упорные головные боли, рвота или выпадение полей зрения.
6. При гипоэстрогении рекомендует денситометрию.

Фото: diwis.ru

Как возвращают ритм

Здесь нет волшебной таблетки, и это принципиально важно. Клинические рекомендации ставят на первое место три вещи: сбалансированный рацион с адекватной калорийностью, снижение физической активности и работу со стрессом. Пациентку направляют к диетологу, а при признаках расстройств пищевого поведения — к специалисту психиатрического профиля. Когнитивно-поведенческая терапия входит в стандарт помощи.

Сколько ждать? После нормализации питания и восстановления массы тела менструации обычно возвращаются в течение 6–12 месяцев. Если полгода коррекции не дали результата, обсуждают заместительную гормональную терапию эстрадиолом с гестагенами.

И вот критично важный нюанс, о котором мало кто знает. Комбинированные оральные контрацептивы для защиты костей при этом состоянии назначать не следует — так прямо написано в рекомендациях РОАГ. Они дают ежемесячное кровотечение, создают иллюзию выздоровления, но не восстанавливают минеральную плотность кости, поскольку подавляют инсулиноподобный фактор роста I. Трансдермальные формы эстрадиола в этой ситуации предпочтительнее. Если планируется беременность, стимуляцию овуляции проводят только после достижения индекса массы тела выше 18,5 — иначе растёт риск потери плода и преждевременных родов.

Что делать прямо сейчас

Пустой календарь — не признак дисциплины и не побочный эффект хорошей формы. Это сигнал, что тело работает в долг. Долг придётся возвращать — костями, нервами, годами лечения бесплодия. Не ждите «пока само наладится»: три пропущенных цикла при ранее регулярном ритме или шесть при нерегулярном — уже повод записаться к врачу. Разговор о еде и нагрузках будет неприятным. Он того стоит.

Источники

• Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея» (ID 644), Российское общество акушеров-гинекологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024 — cr.minzdrav.gov.ru
• Mountjoy M. et al. 2023 International Olympic Committee’s (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). British Journal of Sports Medicine, 2023, 57(17):1073–1097, doi:10.1136/bjsports-2023-106994
• Gordon C. M. et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2017, 102(5):1413–1439
• De Souza M. J. et al. 2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement. British Journal of Sports Medicine, 2014, 48(4):289

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.

Как вам статья?

Елена Макаренко

Оставить комментарий

Почему вы ещё не оставили комментарий?