Герпес: виды, симптомы и лечение у взрослых и детей

Герпесом называют несколько вирусных инфекций, которые могут поражать губы, кожу, половые органы и другие участки тела. Лечение герпеса зависит от возбудителя, локализации высыпаний, тяжести симптомов, возраста и сопутствующих состояний. Поэтому, решая, чем лечить герпес, важно учитывать конкретную форму заболевания. Универсальной мази, которая одинаково подходит при всех формах болезни, нет. Важно отличать инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, от опоясывающего герпеса: причины и тактика ведения у них различаются. Ниже разобраны основные типы, симптомы, роль ацикловира, таблеток и наружных средств, а также ситуации, когда нужна очная помощь врача.

Что такое герпес: вирус, типы и причины заболевания

Виды герпеса и причины заболевания

В бытовой речи словом «герпес» чаще называют инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса – ВПГ, или HSV. Существует два основных типа: ВПГ-1 чаще связан с оральным герпесом на губах и вокруг рта, а ВПГ-2 – с генитальным герпесом. При этом ВПГ-1 тоже способен вызывать поражение половых органов, поэтому локализация не позволяет надежно определить тип вируса без лабораторной диагностики. [1]

После заражения вирус простого герпеса сохраняется в нервных клетках в неактивном состоянии и может периодически реактивироваться. Поэтому противовирусное лечение помогает контролировать симптомы и сокращать продолжительность эпизода, но не удаляет вирус из организма. Рецидивы могут возникать после болезни с температурой, интенсивного солнечного воздействия, травмы, стресса, хирургического вмешательства или на фоне менструации. [1]

Генитальный, или половой, герпес вызывают ВПГ-1 и ВПГ-2. Российские клинические рекомендации определяют аногенитальную герпетическую инфекцию как хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, которое передается преимущественно половым путем. Диагноз устанавливают по клинической картине, а при необходимости подтверждают выявлением ДНК ВПГ-1 или ВПГ-2 молекулярно-биологическими методами. [2]

Опоясывающий герпес, который также называют опоясывающим лишаем, имеет другую причину. Его вызывает реактивация вируса varicella-zoster – того же вируса, который вызывает ветряную оспу. После перенесенной ветрянки он сохраняется в нервной системе и спустя годы может активироваться в виде болезненной сыпи по ходу одного или нескольких соседних нервов. [3]

Симптомы герпеса и основные локализации: губы, тело и половые органы

Симптомы герпеса зависят от типа вируса и места поражения. У многих людей инфекция ВПГ протекает бессимптомно или дает настолько слабые признаки, что остается нераспознанной. При симптоматическом эпизоде возможны покалывание, зуд или жжение до появления высыпаний, а затем болезненные пузырьки и язвочки. Первый эпизод иногда сопровождается повышением температуры, ломотой и увеличением лимфатических узлов. [1]

Герпес на губах обычно проявляется сгруппированными пузырьками или болезненными эрозиями на губе и рядом с ней. Перед высыпанием может ощущаться локальное покалывание или жжение. Похожие поражения вокруг рта не всегда вызваны ВПГ, поэтому при нетипичной, длительно не заживающей или часто повторяющейся сыпи диагноз лучше подтвердить у врача.

Генитальный герпес может вызывать пузырьки, эрозии или язвы в области наружных половых органов и вокруг ануса, болезненность, зуд, жжение, боль при мочеиспускании и дискомфорт во время полового контакта. При первом клиническом эпизоде общие симптомы обычно выражены сильнее, чем при последующих рецидивах. ВПГ может передаваться и тогда, когда заметных высыпаний нет. [1] [2]

Герпес на теле требует особенно внимательной оценки, потому что не всякая пузырьковая сыпь относится к простому герпесу. Для опоясывающего герпеса характерны боль, зуд или покалывание, после которых появляются группы пузырьков с одной стороны туловища или лица. Обычно высыпания располагаются в пределах одного–двух соседних дерматомов и не переходят через среднюю линию тела. [3]

Одно из наиболее частых осложнений опоясывающего герпеса – длительная нервная боль после исчезновения сыпи, то есть постгерпетическая невралгия. При поражении лица возможно вовлечение глаза и нарушение зрения, а у людей со сниженным иммунитетом заболевание может протекать тяжелее и распространяться за пределы одного участка кожи. [3]

Лечение герпеса: как выбирают терапию при разных формах инфекции

Подход к лечению герпеса зависит от типа инфекции, локализации высыпаний и тяжести симптомов. Врач учитывает, идет ли речь о простом или опоясывающем герпесе, возник эпизод впервые или является рецидивом, насколько распространены высыпания и есть ли факторы риска осложнений. Поэтому ответ на вопрос, чем лечить герпес, в разных клинических ситуациях будет отличаться.

Противовирусная терапия применяется для уменьшения активности вируса, выраженности симптомов и продолжительности эпизода. При этом лечение не удаляет вирус из организма: после заражения он может сохраняться в нервных клетках и в дальнейшем снова активироваться. [1]

Когда требуется системное лечение

При некоторых формах заболевания врач может назначить системную противовирусную терапию в таблетках. Такой подход применяется, в частности, при первичном эпизоде генитального герпеса, выраженных рецидивах и ряде случаев опоясывающего герпеса. Конкретная схема зависит от возраста пациента, клинической картины, сопутствующих заболеваний и других факторов. [2]

Самостоятельно использовать одну и ту же схему при герпесе на губах, генитальной инфекции и опоясывающем герпесе не следует. Несмотря на сходство отдельных симптомов, эти состояния могут иметь разные причины и требуют различной тактики лечения.

Для противовирусной терапии имеет значение время ее начала. При рецидивирующем простом герпесе лечение наиболее эффективно, если его начинают в первые дни появления симптомов. При подозрении на опоясывающий герпес также рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу, особенно если сыпь появилась на лице, возле глаза или сопровождается выраженной болью. [1] [3]

Мази и местные средства при герпесе

Запрос «мазь от герпеса» может относиться к разным заболеваниям, поэтому выбор наружного средства зависит от локализации и характера высыпаний. Местная терапия может использоваться при отдельных формах простого герпеса, однако она подходит не для каждой клинической ситуации.

Мази и другие наружные средства не заменяют системное лечение, если оно показано врачом. Это особенно важно при первом эпизоде генитального герпеса, опоясывающем герпесе, распространенной сыпи, выраженной боли или сниженном иммунитете.

Не рекомендуется самостоятельно вскрывать пузырьки, прижигать их агрессивными растворами или одновременно наносить несколько наружных средств. Это может травмировать кожу, усилить раздражение и затруднить оценку высыпаний. Если герпес возник впервые, симптомы отличаются от обычных или заболевание протекает тяжело, следует обратиться к врачу для уточнения диагноза и выбора лечения.»

Генитальный и опоясывающий герпес: особенности симптомов и лечения

Генитальный и опоясывающий герпес

Генитальный герпес и опоясывающий герпес могут выглядеть как пузырьковая сыпь, но это разные заболевания. Генитальная инфекция связана с ВПГ-1 или ВПГ-2 и передается преимущественно при тесном сексуальном контакте. Опоясывающий герпес связан с реактивацией varicella-zoster после перенесенной ветряной оспы. Поэтому «опоясанный герпес» нельзя лечить по той же схеме только потому, что в обоих случаях есть пузырьки. [1] [2] [3]

При генитальном герпесе важны не только лекарства, но и профилактика передачи инфекции. В период активных высыпаний следует воздерживаться от сексуальных контактов. Презервативы снижают риск передачи, но не исключают его полностью, потому что вирус может находиться на участках кожи, не закрытых презервативом. [1]

При опоясывающем герпесе противовирусные препараты помогают уменьшить образование новых элементов сыпи, ускорить заживление и снизить выраженность острой боли. CDC относит ацикловир, валацикловир и фамцикловир к основным противовирусным препаратам для начального лечения опоясывающего герпеса. Конкретный препарат и режим подбирают с учетом возраста, функции почек, сопутствующих заболеваний и других лекарств. [3]

Поражение кожи вокруг глаза, на кончике или боковой поверхности носа, ухудшение зрения, сильная головная боль, спутанность сознания, выраженная слабость, распространенная сыпь или тяжелое состояние требуют срочной медицинской оценки. Особая настороженность нужна людям с ослабленным иммунитетом: у них опоясывающий герпес чаще протекает атипично и может давать тяжелые осложнения. [3]

Герпес у взрослых, женщин и детей: когда необходимо обратиться к врачу

У взрослых эпизоды простого герпеса могут повторяться с разной частотой. Если высыпания типичны и диагноз ранее подтвержден врачом, план действий при рецидиве обычно обсуждают заранее. Очная консультация нужна при первом эпизоде, необычной локализации, тяжелом течении, частых или затяжных рецидивах, а также если высыпания не соответствуют привычной картине.

Герпес у женщин требует отдельного внимания во время беременности. ВПГ может передаваться ребенку во время родов, а наибольший риск неонатального герпеса связан с первичным заражением матери на поздних сроках беременности. При появлении генитальных пузырьков, язв или подозрительных симптомов беременной следует сообщить об этом акушеру-гинекологу и не подбирать противовирусный препарат самостоятельно. [1] [2]

Герпес у ребенка тоже не следует автоматически лечить по взрослой схеме. Дозы и допустимые лекарственные формы зависят от возраста и показания. Кроме того, пузырьковая сыпь у детей может быть связана не только с ВПГ. CDC отмечает, что опоясывающий герпес у детей и молодых взрослых иногда труднее распознать из-за менее выраженной клинической картины. [3]

Безотлагательная оценка врача нужна новорожденному при подозрении на герпетическую инфекцию. Срочно обратиться за медицинской помощью также следует при поражении глаза или ухудшении зрения, неврологических симптомах, распространенной пузырьковой сыпи, выраженном ухудшении общего состояния, задержке мочи при генитальном герпесе или появлении высыпаний на фоне значимого иммунодефицита. [2] [3]

При выборе лечения учитывают не только локализацию высыпаний, но и точный диагноз. Герпес на губе, генитальный герпес и опоясывающий герпес могут требовать разных подходов, а мазь или таблетки имеют конкретные показания и ограничения. Чем раньше при подозрении на тяжелое или осложненное течение пациент получает медицинскую оценку, тем меньше риск задержки необходимой терапии.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и тактику лечения определяет специалист с учетом анамнеза, обследования и противопоказаний. Не занимайтесь самолечением.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. «Вирус простого герпеса». Информационный бюллетень, 30 мая 2025 г.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция». 2024 г., ID 679, версия 2.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of Shingles (Herpes Zoster). Обновлено 27 июня 2024 г.
4. U.S. National Library of Medicine, MedlinePlus. Acyclovir Topical. Последняя редакция 15 октября 2023 г.
5. U.S. National Library of Medicine, MedlinePlus. Acyclovir. Последняя редакция 15 апреля 2026 г.

Как вам статья?

Елена Макаренко

Оставить комментарий

Почему вы ещё не оставили комментарий?